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Solicitação de Orçamento para Processo de Acreditação
Nome da Instituição:
CNPJ:
Responsável Técnico:
Endereço da Instituição:
Telefone da Instituição:
Nome de Contato na Instituição:
Função:
E-Mail de Contato:
Telefone de Contato:
Escopo de acreditação:
Escolha da lista abaixo as atividades a serem acreditadas.
Posto de Coleta
(*)
Posto de Coleta + Processamento de Hemocomponentes
Laboratórios (Imunohematologia, sorologia, controle de qualidade de hemocomponentes, entre outros)
Agência transfusional (exames pré- transfusionais)
Serviço de Transfusão
(*)
Posto de coleta somente será acreditada se estiver condicionada a acreditação de um do banco de sangue ou serviço de transfusão.
Onde houver o processo desde o posto de coleta até a transfusão, deverá ser sinalizado os itens 02. 03 e 04 e 05.
Outras Atividades:
Serviço de transfusão que realiza coleta autóloga
Serviço de transfusão que realiza coleta por aférese (NÃO terapêutica)
Recebimento, estocagem e distribuição (assinalar se apenas estas atividades forem realizadas)
Teste de amostra de doador (verifique se SOMENTE a atividade for realizada)
Armazenamento / Distribuição
Adesão Membro Institucional:
Taxa de Adesão/Renovação de Membro Institucional da ABHH– U$ 687 – OBRIGATÓRIO
Taxa de Membro Institucional da AABB – U$ 1375 – OPCIONAL
Contratação de Auditor Lider Americano
(**)
:
SIM – Todas as despesas serão por conta do contratante
NÃO
(**)
Será obrigatório 01(um) auditor americano para visita de Acreditação inicial.
Características da Instituição:
Caso a Instituição tenha somente 1 centro, sinalizar somente a 1ª tabela.
Caso a Instituição tenha vários locais, sinalizar todos que estejam envolvidos na acreditação.
Tabela de Locais:
Nome do Local:
Endereço Completo:
Centro de Doadores:
Coleta Anual:
Testes Executados Anualmente:
Transfusão (transfundido anualmente):
Locais Adicionais (quantidade):
Distância do local principal:
